KRISTIANSAND: Helsesektoren kan ikke regne med å få særlig mye mer penger. Derfor må ressursene omfordeles slik at samfunnet får mest mulig helse igjen for kronene. Denne klare meldingen kommer fra Idar Magne Holme. Han leder det regjeringsoppnevnte Nasjonalt råd for prioritering i helsetjenesten. Det gir råd til helseministeren i prioriteringssaker.Dette ser Holme som de viktigste grepene for å få mer helse for hver krone:Norske sykehus har beredskapsordninger som ikke brukes av nok pasienter. Holme mener de virker mer som del av et lønnssystem enn av et helsetilbud. Den forsterkede beredskapen må sentraliseres til færre sykehus, mens de øvrige beholder enn grunnberedskap i kirurgi og indremedisin.Sykehuseierene må gjennomføre en funksjons— og oppgavefordeling mellom sykehusene. Ofte opprettholdes parallelle tjenester på flere sykehus uten at det er pasientgrunnlag som forsvarer det. Det legges inn pasienter unødig på norske sykehus som bedre kunne vært behandlet poliklinisk, i hjemkommunen av fastlegen eller på sykehjem. Det må lages en ny oppgavefordeling mellom sykehusene og kommunene. Trolig bør det opprettes B-sykehus i kommunene for pasienter som trenger mer lindring enn behandling.Sykehusene må opprette ambulerende team som oppsøker pasientene der de bor. Dette er billigere og bedre for pasientene.Utgiftene til ordningen med blå resept har eksplosiv vekst. Dette kan neppe fortsette.Lave egenandeler må øremerkes dem som trenger det mest, og ikke omfatte folk som sjelden trenger helsehjelp.- Det er ingen tvil om at det foregår en økonomisk skvis av sykehusene i hele landet. Dette er en villet politikk. Dette skal tvinge sykehusene til å drive mer effektivt og prioritere på nye måter. Det må nødvendigvis også bety flytting av oppgaver fra et sykehus til et annet, sier Holme.Han mener det er farlig å fortsette med den ostehøvel-taktikken som sykehuseierne i dag driver med, der de skjærer likt på alle tjenestene i stedet for å legge ned noen.- Ostehøveltaktikken gir en kvalitetssenkning som befolkningen ikke er interessert i, sier han.Likeledes advarer Holme mot å fordele en klatt oppgaver på et sykehus og en annen på nabosykehuset.- I dag kombineres mange behandlingsformer mot samme lidelse. Hvis oppgaver spres på flere sykehus, kan det innebære at pasienten må flyttes mellom sykehusene. Det kunne vært unngått hvis tjenestene var samlet, sier Holme.- I moderne medisin henger ofte tjenestene sammen og kan ikke plasseres hist og her. Dette må sykehuslederne forholde seg til når de skal omstrukturere sykehusene, understreker han.- Sykehusene har slitt med dårlig økonomi lenge. Likevel har ikke lederne gjennomført strukturendringer?- Dette vil ofte være svært upopulære tiltak som de i det lengste vegrer seg mot å sette i verk. Og til nå har det kommet press både fra befolkningen og fra Stortinget og til dels også fra helseministeren når de har foreslått omstruktureringer. Men det er bare et tidsspørsmål hvor lenge de kan skyve dette foran seg. Jo før de tar omstruktureringene, jo bedre er det. Ostehøvelprinsippet fører til faglig utrygghet, usikkerhet om fremtiden og dårlig rekruttering, sier Holme.Han synes det er sterkt beklagelig at helseforetakene ikke har fått nødvendig handlefrihet til å gjøre jobben sin.- Det er uheldig når andre griper inn og gjør dette umulig. Det viktigste argumentet for sykehusreformen var å få til en mer effektiv bruk av ressursene. Dette må blant annet innebære en omstrukturering av sykehusvesenet. De økonomiske rammene er slik at det går ikke an å fortsette som nå. Når omprioriteringstiltak er viktige, er det nettopp for at kreftbehandling, psykiatri, geriatri og kronikergrupper skal kunne gis høyeste prioritet, sier Holme.valerie.kubens@fedrelandsvennen.no